1.膽囊息肉樣病變 早期的膽囊癌主要與膽囊息肉樣病變相鑒別膽囊癌的直徑均大于1.2cm蒂寬膽囊壁增厚至于膽囊的腺瘤性息肉惡變與良性腺瘤的鑒別則很困難因考慮膽囊腺瘤是癌前病變一旦確診均應(yīng)手術(shù)切除故不影響外科治療決策

　　2.膽囊結(jié)石 國內(nèi)的膽囊癌患者約有57%合并膽囊結(jié)石病人常有較長時(shí)間的膽道疾病癥狀此類病人最容易被忽略或?qū)⒛懩野┧�引起的癥狀用膽囊結(jié)石來解釋在鑒別診斷上主要是對老年女性長期患有膽囊結(jié)石膽囊萎縮或充滿型結(jié)石腹痛癥狀加重和變得持續(xù)時(shí)均應(yīng)考慮有膽囊癌的可能應(yīng)做深入檢查

　　3.原發(fā)性肝癌侵犯至膽囊 晚期膽囊癌需要鑒別的尚有原發(fā)性肝癌侵犯至膽囊在膽囊部位形成一腫塊和膽囊出口的阻塞侵犯膽囊的肝細(xì)胞癌可在肝門部和肝十二指腸韌帶上發(fā)生大塊的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移類似晚期膽囊癌時(shí)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膽囊頸部癌可直接侵犯或通過淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生高位膽道梗阻臨床表現(xiàn)類似肝門部膽管癌有時(shí)原患有癌的膽囊已行手術(shù)切除但因各種原因未能取得病理診斷術(shù)后由于腫瘤局部復(fù)發(fā)和引起肝門部膽管梗阻會使鑒別診斷發(fā)生困難

　　膽囊癌侵犯肝臟與肝癌侵犯膽囊的鑒別：

　　(1)膽囊癌伴有膽管擴(kuò)張的幾率高于肝癌

　　(2)膽囊癌在CT增強(qiáng)掃描后顯示明顯且持續(xù)時(shí)間長

　　(3)如軟組織腫塊內(nèi)見到結(jié)石影支持膽囊癌診斷

　　(4)膽囊癌侵犯門靜脈形成癌栓的幾率明顯低于肝癌

　　(5)臨床資料如肝炎肝硬化病史AFP檢測等也有助于兩者鑒別

　　4.萎縮性膽囊炎 當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)膽囊較小囊腔狹窄黏膜粗糙不應(yīng)急于診斷為萎縮性膽囊炎尚需考慮有浸潤型膽囊癌的可能如注意到囊壁增厚不規(guī)則黏膜線破壞中斷膽囊壁外有腫瘤浸潤的低回聲區(qū)即可診斷為膽囊癌反之應(yīng)考慮萎縮性膽囊炎的診斷

　　膽囊癌與膽囊炎的鑒別兩者都可以表現(xiàn)為膽囊壁的彌漫性增厚造成鑒別診斷困難smathens等認(rèn)為以下CT征象可作為膽囊癌診斷時(shí)的參考：

　　(1)膽囊壁不均勻性特別是結(jié)節(jié)性增厚

　　(2)膽囊壁增強(qiáng)明顯

　　(3)出現(xiàn)膽管梗阻

　　(4)直接侵犯肝臟表現(xiàn)為鄰近肝組織邊界不清的低密度區(qū)

　　(5)肝內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶：下列征象則支持膽囊炎的診斷：

　�、倌懩抑芫辰缜逦�的低密度曲線影為膽囊壁的水腫或膽囊炎所致膽囊周圍的液體滲出所致

　�、谀懩冶谠龊穸�腔內(nèi)面光整

　　5.單發(fā)的膽固醇結(jié)晶炎癥性肉芽組織息肉和腺瘤 早期外生型膽囊癌病變局限時(shí)常需與之鑒別膽固醇結(jié)晶附著于黏膜表面回聲較均勻多呈顆粒狀堆積炎癥性肉芽組織常有慢性膽囊炎聲像圖表現(xiàn)病變自黏膜面向膽囊腔內(nèi)突起輪廓線較平滑黏膜及膽囊壁無破壞息肉呈乳頭狀均勻中等回聲有蒂與黏膜線相連膽囊癌呈低中回聲分布欠均勻形態(tài)不規(guī)則黏膜及壁層破壞中斷

　　6.節(jié)段型或局限型腺肌增生癥　浸潤型膽囊癌早中期常需與之鑒別節(jié)段型者聲像圖上表現(xiàn)為一段膽囊壁明顯增厚膽囊中部呈環(huán)形狹窄;局限型者常在膽囊底部探測到病變回聲表面中間�？梢娨粶\凹膽囊癌晚期整個膽囊壁受侵不規(guī)則增厚常需與彌漫型腺肌增生癥鑒別后者囊壁明顯增厚回聲不均內(nèi)有針頭大小無回聲區(qū)

　　7.肝門區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大及肝門區(qū)肝實(shí)質(zhì)占位病變 膽囊頸部癌常需與之鑒別轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)低回聲病變在肝臟輪廓線以外呈圓形橢圓形膽系回聲多無異常黏膜及管壁均不受破壞但病變以上肝膽管可有增寬擴(kuò)張肝門區(qū)肝內(nèi)占位性病變回聲在肝輪廓線以內(nèi)膽囊頸部及鄰近膽管均明顯受壓并使受壓處以上部分肝膽管擴(kuò)張